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“以毒攻毒”在肿瘤内科药物治疗的应用

作者:亚美体育 时间:2021-09-13 00:59
本文摘要:“以毒攻毒”是中医学理论体系的最重要组成部分,也是中医独有的辨证之一。以毒攻毒类中药在临床各科疾病化疗中均有应用于,屡屡获得良效。业师章永红教授是南京中医药大学中医内科学教授,临床就诊肿瘤等疑难杂症几十载,学验俱丰。 章师特别强调肿瘤为癌毒病原,科激烈之疾,当用激烈之药,然一味攻毒,漠视正气,实属大忌,临证当合理辨析,应用于有度,方能收效。

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“以毒攻毒”是中医学理论体系的最重要组成部分,也是中医独有的辨证之一。以毒攻毒类中药在临床各科疾病化疗中均有应用于,屡屡获得良效。业师章永红教授是南京中医药大学中医内科学教授,临床就诊肿瘤等疑难杂症几十载,学验俱丰。

章师特别强调肿瘤为癌毒病原,科激烈之疾,当用激烈之药,然一味攻毒,漠视正气,实属大忌,临证当合理辨析,应用于有度,方能收效。吾幸运地侍诊章师左右,额将其以毒攻毒识治肿瘤经验述要如下:1.理论基础“以毒攻毒”出自于《本草纲目》卷四十,系由用于剧毒药物化疗恶疮病毒的方法。历代医家对“以毒攻毒”的了解用字不一。

“以毒攻毒”有广义和狭义之分,广义上指一切异于常规的化疗手段和方法,针对“毒”的病机化疗暴戾、传染、秽浊、迁延和轻笃之疾。狭义上特指激烈之药化疗激烈之疾,即用毒药、轻微药医治。“以毒攻毒”内涵非常丰富,应用于普遍,就肿瘤的内科药物化疗而言,多与后者关联。

1.1从“毒”识癌中医对肿瘤的理解历史悠久,《圣济总录》说道:“瘤之为义,留滞不去也。”“癌”的明确提出首载于宋代东轩居士所著《卫济宝书》,多以“积存”、“噎膈”、“肺积”等经常出现在历代医书中,对其病因病机的了解也是仁智并闻。

现多指出肿瘤是由外不受或内生的病原因素起到于人体,造成阴阳流失、脏腑紊乱、气血不和、经络受阻、于是以气虚衰等一系列病理变化,从而引发气滞血瘀、湿聚痰静、热毒、虚衰等症,诸症互相交叠,挤满日幸成癌。“癌毒”是近年来明确提出的肿瘤成因新概念,“癌毒”理论更加熟悉地阐述和总结肿瘤的因、机、证、清领,也是中西医融合过程中对肿瘤新的理解下的产物[1]。中医对“毒”的阐释包括多种概念,可派生为药性之毒、病证之毒,作为病原因素来说不应解读为毒妖。

毒邪较六淫病邪伤害更加强劲,“邪盛而为毒”,即邪气过丰超过一定程度,对机体导致相当严重伤害即为毒。癌毒亦科毒妖之一,是必要致癌物的关键因子。章师以为癌毒首先具备“毒”的一般性质,即毒是机体日幸蓄积构成的邪气,同时癌毒又有其自身的特性,热毒疮疡、湿毒痢疾等虽病原却不成癌,毒久不散,渐渐衍变为必要造成肿瘤构成的癌毒,其毒力之大,破坏力之强劲远非一般之热毒、湿毒、痰毒、瘀毒等哈密顿。

癌毒病原,其性潜入猖顽,衰蕴积,正气无以御,又可诱生痰鼻音、瘀血、滑鼻音、热毒,耗气伤阴,再次发生各种简单证候,固执离别,激烈之疾惧常规辨治无法奏效。1.2以“毒”治癌癌毒是肿瘤发生发展的关键,因此清理体内“癌毒”是化疗肿瘤的首要问题。

《周礼•天官•疡医》论:“凡疗疡,以五毒攻打之。”《素问•干净气法时论》曰“毒药攻邪”。

明代陶宗仪《辍耕录》:“骨咄犀,蛇角也,其性至毒,而能止痛,垫以毒攻毒也。”癌为痼恶之疾,毒陷根深,病原激烈,非攻无以克,故临证常用剧毒之品,借其毒烈猛性以攻癌毒,即“以毒攻毒”之法。以毒攻毒之品以虫类药多为常用,章师特别强调虫类药属血肉有情之品,能了解脉络,以搜剔伏积,泊浮病根,尽除癌毒,通畅血气,其愈多病之力远非一般草木之品所比,而草木药在清止痛毒方面所起起到却不亚于虫类药。

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此外一些矿石类药物在中止癌毒方面的起到亦不可忽视。临证常用药如全蝎、蜈蚣、斑蝥、壁虎、蟾皮、露蜂房、地鳖虫、蛇莓、生南星、鸦胆子、藤黄、芫花、威灵仙、山慈菇、鬼臼、重楼、木鳖子、石上柏、雷公藤、急性子、肿节风、泽漆、龙葵、藤梨根、红豆杉、番荔枝、万年青、雄黄、硇砂、砒霜、砒石等。2.用药思路2.1选药循据癌毒虽为造成肿瘤发生发展的特异病因,却往往与痰毒、瘀毒、热毒等互相兼任垫病原,构成简单局面[2]。章师指出以毒攻毒中药除擅长于斩积存、起沉痼之外,在祛瘀毒、止咳毒、止痛毒等方面亦有专攻,临证搭配当有所注重。

如全蝎、蜈蚣、天龙等极具走窜之性,又能活血祛瘀解热,普遍用作肺癌、肝癌、脑瘤、癌性疼痛等瘀毒之疾[3];又如山慈菇为消痰之药,《本草正义》云“骑侍郎坚消结,歧义乳房脓肿,止咳止痛,其力甚峻”,章师多将其用作乳腺癌、淋巴瘤等痰毒之病;再行如红豆杉、雷公藤、龙葵等性寒剧毒,其清热解毒功效明显,疗治疮痈肿毒,实乃选用。2.2配伍合理癌是全身科元神、局部有误的疾病,正气盈元神为本,癌毒内聚为标。中止癌毒固然是化疗肿瘤的关键环节,毒不尽则于是以未尝,但若一味猛投,闻症乱用,徒耗正气,适得其反。

章师临证运用以毒攻毒中药时必与扶正补虚药结合,其中补益脾胃、濡养气血是基本原则,如黄芪、党参、白术、山药、黄精之类,并亦须加用血肉有情之品[4]。以毒攻毒药物中少有败胃之品,消化道反应是少见副作用,也是患者无法耐受性并退出化疗的原因,章师方中多以陈皮、麦芽、鸡内金等顾护胃气、幸其运化。

此外,活血祛瘀过甚惧有发炎之虞,可因应补骨脂、仙鹤草等发散之品。2.3应用于有度《素问•五常政大论》曰:“大毒医治,十去其六,常毒医治,十去其七,小毒医治,十去其八,有毒医治,十去其九,谷肉果菜,食养尽之,无使过之,受伤其于是以也。”《医宗参考书•积存》亦根据肿瘤初、中、末三阶段的有所不同灵活运用攻补之法。

在用于以毒攻毒法时,不应精确方剂,精被选为药,留意剂量、疗程,特别是在是对于毒性较小的虫类药,当掌控“妖去而见血于是以”的原则,以免产生不必要的副作用,即在正气还并未中风尚能能耐受性征伐的情况下,亦可其毒性以中止癌毒,做到攻补兼施的总原则,根据正气亏虚的情况亦须调整攻补比例[5]。以毒攻毒中药一般自小剂量开始,弃周或逐月加量,并时时陈护胃气。总之,以毒攻毒的应用于需融合妖于是以关系,掌控好“度”,做充分发挥出有仅次于功效和减少到大于毒性。

3.病案举例低**,女,54岁,2012-05-27讫左上肢软组织肉瘤切除术,术后左侧腋下淋巴结肿胀,双肺多发转移性小结节,肝脏多发移往灶,肾小囊肿,近期复查CT提醒肿块较前减小,2012-12-14前来就医,刻着:左上肢出血较颇,麻木疼痛感,胃纳差,力弱显著,舌苔厚,脉细滑。方剂当科肉瘤之脾虚瘀毒证,化疗当化瘀止痛、健脾益气居多。方用:炒白术30g党参30g黄芪30g茯苓30g灵芝30g枸杞子30g莪术15g五味子10g白芍10g桃仁10g香附10g天龙20g全蝎10g藤梨根30g补骨脂10g仙鹤草30g老鹳草15g苍术20g生麦芽15g生子苡仁50g陈皮20g蟾皮1g。

药入2周复诊,患者肢体出血较前恶化,无紧绷麻木感,且无腹泻等呼吸困难,药既对症,效不更加方,加蟾皮至2g强化利水消肿之功,续服2周。2013-01-16三诊治,患者左上肢体已无显著不适感,但较右侧仍稍疮,胃纳较前恶化,续服中药1月后行影像学检查提醒肝脏移往灶较前增大,后患者坚决服用中药,随访至今,近期疗效较失望。按语:从间叶的组织分化而出的粘液、纤维、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、滑膜、间皮与周围神经等的组织再次发生的肿瘤总称为软组织肿瘤,良性的称作瘤,恶性的称作肉瘤,病因未知,临床靠影像学及病理组织学确认,化疗以手术居多,术后主动超声,化疗多数不脆弱[6]。祖国医学称作“肉瘤”、“血瘤”、“筋瘤”等,并指出多与先天禀赋、气滞血瘀、痰湿汇聚等因素有关。

本案患者以法术外侧肢体出血派厌,考虑到其对应淋巴结转移性肿胀所致反抗,并融合双肺、肝脏多发移往之象,病势来之险恶,化疗以抗癌止痛为大法,同时顾护正气。方中蟾皮、全蝎、天龙、藤梨根主攻解癌毒,但各有注重,全蝎、天龙幸莪术、桃仁等活血祛瘀,藤梨根协老鹳草弃痰消肿,蟾皮一味活血止痛、利水消肿;同时因应灵芝、党参、白术、黄芪、茯苓、枸杞子等匡扶机体正气,补骨脂、仙鹤草既可扶正抗癌,又不具发散之性,防止发炎之患。

全方武林顾及,元神加以调补,毒以求除,共计诏其效,确实做扶正不出妖、养正以消积和祛邪见血于是以、止痛可散结。


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